Эозинофилы — один из видов лейкоцитов. Чаще всего их уровень растёт при аллергии, паразитарных инфекциях и атопической астме, и в большинстве случаев причина именно в этом. Но если высокие эозинофилы сочетаются с астмой, которая начала тяжелеть, полипами носа, онемением в стопах или кистях и изменениями в анализе мочи, врач может подумать о редком заболевании — эозинофильном гранулематозе с полиангиитом (ЭГПА, раньше его называли синдромом Чарджа—Стросс). Разберём, когда рост эозинофилов не повод для тревоги, какие сочетания настораживают и какие анализы назначают дальше.
Статья поможет понять логику обследования. Диагноз по ней поставить нельзя: это делает врач по совокупности симптомов, анализов и, часто, биопсии.
Что такое эозинофилы и какой уровень считается повышенным
Эозинофилы участвуют в аллергических реакциях и защите от паразитов. В общем анализе крови их показывают в процентах и в абсолютном числе. Для оценки важнее абсолютное число: нормой у взрослых обычно считают менее 0,5 ×10⁹/л, но границы немного отличаются в разных лабораториях, поэтому ориентируйтесь на референсные значения в вашем бланке.
Принято различать степени повышения:
- лёгкая эозинофилия — выше нормы, но менее 1,5 ×10⁹/л. Самый частый вариант, обычно связан с аллергией или астмой;
- выраженная эозинофилия (гиперэозинофилия) — свыше 1,5 ×10⁹/л. Требует поиска причины, особенно если держится или сопровождается симптомами.
Уровень эозинофилов может меняться в течение дня и зависеть от приёма лекарств, поэтому одно отклонение врач обычно перепроверяет. Отдельно: если вы уже принимаете гормональные препараты по назначению врача, эозинофилы могут быть заниженными и скрывать картину. Отменять или менять лечение самостоятельно нельзя.
Частые причины высоких эозинофилов
До редких диагнозов врач проверяет самое вероятное:
- аллергические болезни — аллергический ринит, атопический дерматит, бронхиальная астма;
- паразитарные инвазии (гельминты) — тогда обычно сдают анализы на паразитов;
- реакция на лекарства;
- другие болезни кожи, лёгких и кишечника;
- реже — болезни крови и системные заболевания.
Именно поэтому первичный шаг — повторить анализ, собрать анамнез (поездки, питание, лекарства, аллергии) и оценить, есть ли другие жалобы.
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом: что это
ЭГПА относится к васкулитам мелких сосудов и входит в группу ANCA-ассоциированных васкулитов по классификации Чапел-Хилл 2012 года. Для него характерны астма, высокий уровень эозинофилов в крови и воспаление сосудов, которое может поражать нервы, кожу, лёгкие, сердце, пазухи носа и почки. Болезнь редкая, и у большинства людей с астмой и аллергией её нет.
Течение часто развивается по этапам: сначала годами идут аллергический ринит, полипы носа и астма, затем растут эозинофилы, и лишь потом появляются признаки васкулита. Поэтому важно сообщать врачу, если привычная астма вдруг стала тяжелее, а к ней добавились новые симптомы.
Какие сочетания настораживают
Врач задумывается о ЭГПА, когда у человека с астмой и повышенными эозинофилами появляются:
- онемение, жжение, слабость в стопах или кистях (поражение периферических нервов);
- сыпь, особенно мелкие кровоизлияния на голенях, или болезненные узелки под кожей;
- стойкая заложенность носа, полипы, повторные синуситы;
- мимолётные очаги в лёгких на снимках;
- боли в груди, одышка, перебои в сердце;
- кровь или белок в моче, рост креатинина;
- боли в животе, потеря веса, длительная слабость и температура без ясной причины.
Любой из этих признаков отдельно встречается и при других болезнях. Тревожит именно сочетание.
Какие анализы назначают дальше
Набор зависит от симптомов. Обычно это:
- общий анализ крови с подсчётом эозинофилов в абсолютных цифрах, при необходимости в динамике;
- СОЭ и С-реактивный белок — маркеры воспаления, неспецифичные;
- креатинин и анализ мочи с микроскопией осадка — чтобы не пропустить поражение почек, которое долго идёт без жалоб;
- ANCA — антитела к MPO и PR3. При ЭГПА они бывают положительными лишь у части пациентов, чаще MPO-ANCA. Отрицательный результат болезнь не исключает, а положительный сам по себе её не доказывает. Как читать этот анализ, мы разбирали в статье про ANCA;
- общий иммуноглобулин E — при аллергических процессах и ЭГПА он нередко повышен, но неспецифичен;
- исключающие анализы — на паразитов, маркеры гепатитов и ВИЧ, по показаниям — обследование крови на другие причины эозинофилии;
- обследование сердца — ЭКГ, УЗИ сердца и анализ на тропонин при подозрении на поражение сердца;
- КТ лёгких и пазух носа, электронейромиография при онемении и слабости.
Подтверждает диагноз обычно сочетание клинической картины, анализов и биопсии поражённого органа. Для научных целей и единообразия подходов используют классификационные критерии ACR/EULAR 2022 года: среди признаков в них учитывают обструктивное заболевание дыхательных путей, полипы носа, поражение нервов, эозинофилы в крови 1 ×10⁹/л и выше и положительные ANCA. Это инструмент для врачей, а не способ самодиагностики.
Общую логику обследования при подозрении на васкулит мы собрали в обзоре «Какие анализы сдают при подозрении на васкулит», а про антитела к почечной ткани — в статье об анти-ГБМ.
К какому врачу идти
Начать можно с терапевта или аллерголога-иммунолога: они повторят анализ, проверят типичные причины эозинофилии и оценят астму. При подозрении на васкулит нужен ревматолог, а при изменениях в моче или росте креатинина — нефролог. Диагностику и лечение ЭГПА обычно ведут в центрах, где есть опыт работы с васкулитами. Лечение назначает врач: рекомендации EULAR по ведению ANCA-ассоциированных васкулитов обновлены в 2022 году, но выбор схемы зависит от тяжести и затронутых органов, и подбирать его самостоятельно нельзя.
Ожидание результатов и сам факт редкого диагноза часто вызывают тревогу. Если вы замечаете, что мысли о здоровье мешают спать и работать, могут помочь советы, как справиться с тревогой — они не заменяют обследование, но помогают пережить период неопределённости.
Тревожные признаки: когда срочно к врачу
Вызовите скорую помощь или обратитесь за неотложной помощью в тот же день, если на фоне астмы или высоких эозинофилов появились:
- сильная одышка, которая не проходит после привычных средств, затруднённая речь из-за нехватки воздуха;
- кашель с кровью;
- боль или давление в груди, перебои в сердце, обморочное состояние;
- внезапная слабость или онемение стопы или кисти, «отвисание» стопы;
- резкое уменьшение мочи, тёмная или красная моча, быстро растущие отёки;
- сильная боль в животе, кровь в стуле;
- быстро распространяющаяся сыпь с язвами или почерневшими участками кожи.
Частые вопросы
Если у меня астма и эозинофилы чуть выше нормы, это ЭГПА?
Скорее всего нет. Небольшое повышение эозинофилов при астме и аллергии — частое явление, а ЭГПА встречается редко. Значение имеют выраженная эозинофилия, быстрое ухудшение астмы и появление новых симптомов — нервов, кожи, почек, сердца.
Если ANCA отрицательные, васкулита нет?
Нет, ЭГПА может быть и при отрицательных ANCA. Врач оценивает совокупность: эозинофилы, симптомы, снимки, данные биопсии.
Нужно ли повторять анализ эозинофилов?
Да, как правило, один раз отклонение не оценивают. Повторный анализ в динамике и сопоставление с жалобами помогают отличить временное повышение от стойкого. Сдавайте кровь в одно и то же время утром и сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах.
Читайте также
- ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела): что значит положительный анализ
- Какие анализы сдают при подозрении на васкулит
- Антитела к базальной мембране клубочков (анти-ГБМ): когда назначают анализ
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11.
- Grayson PC, Ponte C, Suppiah R, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for eosinophilic granulomatosis with polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022;81(3):309-314.
- Hellmich B, Sanchez-Alamo B, Schirmer JH, et al. EULAR recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(1):30-47.