Анализ на антифосфолипидные антитела назначают, когда врач ищет причину тромбоза у относительно молодого человека или причину осложнений беременности, а также людям с системной красной волчанкой. Разберём, какие антитела входят в обследование, кому его действительно стоит сдавать, почему один положительный результат ещё не диагноз и зачем анализ повторяют через 12 недель. Статья пригодится тем, кому анализ назначили, и тем, кто уже держит в руках бланк с результатом.
Антифосфолипидные антитела — это аутоантитела, которые направлены против фосфолипидов и связанных с ними белков крови. У части людей они повышают склонность к образованию тромбов и могут нарушать работу плаценты. Если антитела стойко держатся и у человека были тромбозы или определённые осложнения беременности, врач говорит об антифосфолипидном синдроме (АФС). Диагноз ставят только по сочетанию клинических событий и повторно подтверждённых антител.
Что такое антифосфолипидный синдром
Антифосфолипидный синдром — аутоиммунное заболевание, при котором антитела повышают риск тромбозов в венах, артериях и мелких сосудах, а у беременных — риск потери беременности и тяжёлых плацентарных осложнений. Синдром бывает первичным, то есть самостоятельным, и вторичным — на фоне другой аутоиммунной болезни, чаще всего системной красной волчанки.
Важно различать два понятия. Антифосфолипидные антитела — это лабораторная находка. Антифосфолипидный синдром — это болезнь, при которой антитела сочетаются с клиническими событиями. Антитела без тромбозов и осложнений беременности синдромом не считаются, хотя врач может учитывать их при оценке рисков.
Какие антитела входят в обследование
Основу обследования составляют три теста. Именно они входят в международные классификационные критерии АФС — Сиднейские 2006 года и критерии ACR/EULAR 2023 года.
Волчаночный антикоагулянт
Несмотря на название, это не отдельное вещество и не признак волчанки. Так называют антитела, которые в пробирке удлиняют время свёртывания крови. Определяют их не как обычный уровень антител, а с помощью специальных коагуляционных тестов, проводимых в несколько этапов. Из трёх анализов волчаночный антикоагулянт сильнее всего связан с риском тромбозов.
Антитела к кардиолипину (aCL)
Это антитела к одному из фосфолипидов клеточных мембран. Их определяют классов IgG и IgM, результат выдают в единицах GPL и MPL. Для диагностики значение имеют средние и высокие уровни. Слабоположительный результат встречается чаще и сам по себе мало что значит.
Антитела к бета-2-гликопротеину I (anti-β2GPI)
Бета-2-гликопротеин I — белок плазмы, который связывается с фосфолипидами. Антитела к нему тоже определяют классов IgG и IgM. Положительным считают результат выше 99-го процентиля для здоровых людей, то есть выше порога, который указывает лаборатория.
Дополнительные тесты
Некоторые лаборатории предлагают антитела к фосфатидилсерину, протромбину, аннексину V и другим антигенам. Их называют «некритериальными»: они не входят в классификационные критерии, и их значение пока изучается. Расширенную панель имеет смысл сдавать только по решению врача.
Кому и когда стоит сдавать анализ
Обследование на антифосфолипидные антитела не относится к скрининговым. Его назначают, когда есть конкретная причина:
- венозный тромбоз или тромбоэмболия лёгочной артерии без явной причины (не после операции, травмы, длительной неподвижности), особенно у людей моложе 50 лет;
- тромбоз в необычном месте: в венах брюшной полости, мозга, сетчатки;
- инсульт, транзиторная ишемическая атака или инфаркт в молодом возрасте при отсутствии обычных факторов риска;
- повторные тромбозы;
- гибель плода после 10 недель беременности без понятной причины;
- преждевременные роды до 34 недель из-за тяжёлой преэклампсии или плацентарной недостаточности;
- три и более самопроизвольных выкидыша подряд на сроке до 10 недель, если другие причины исключены;
- системная красная волчанка или другая аутоиммунная болезнь соединительной ткани;
- необъяснимое удлинение АЧТВ в коагулограмме, снижение тромбоцитов, ложноположительный тест на сифилис.
Людям без таких событий и без аутоиммунных болезней анализ «для профилактики» обычно не нужен. Слабые антитела находят и у здоровых людей, а случайная находка без клинических событий чаще приносит тревогу, чем пользу. При одном раннем выкидыше анализ обычно тоже не назначают: такие потери чаще связаны с хромосомными нарушениями у эмбриона.
Как подготовиться и что влияет на результат
Кровь берут из вены. Для волчаночного антикоагулянта используют пробирку с цитратом, как для коагулограммы. Уточните правила подготовки в своей лаборатории.
Самое важное — сообщить врачу и лаборатории, какие препараты вы принимаете. Антикоагулянты — антагонисты витамина K, прямые пероральные антикоагулянты и гепарины — искажают тесты на волчаночный антикоагулянт. Возможен как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. На антитела к кардиолипину и к бета-2-гликопротеину I эти препараты практически не влияют.
Не отменяйте антикоагулянты самостоятельно, чтобы «чисто» сдать анализ. Это опасно: можно спровоцировать повторный тромбоз. Сроки обследования и способ учесть влияние лекарств определяет врач. Иногда он назначает только тесты, на которые препараты не влияют, или планирует анализ на определённый момент лечения.
На результат могут влиять и другие обстоятельства. Острый тромбоз, недавняя инфекция и беременность способны временно изменить показатели. Поэтому результат, полученный в такой период, врач оценивает осторожно.
Почему анализ повторяют через 12 недель
Антифосфолипидные антитела иногда появляются ненадолго: после вирусных и бактериальных инфекций, на фоне некоторых лекарств. Такие преходящие антитела обычно не повышают риск тромбозов.
Поэтому по международным критериям значимым считается только стойкий результат: антитела должны быть положительными как минимум дважды с интервалом не менее 12 недель. Если первый анализ положительный, не делайте выводов, пока нет повторного. Повторный анализ лучше сдавать в той же лаборатории, потому что результаты разных наборов не всегда совпадают.
Как понимать результат
Все тесты отрицательные
Антифосфолипидный синдром в этом случае маловероятен. Причину тромбоза или осложнений беременности врач будет искать в другом направлении. Если анализ сдавали на фоне антикоагулянтов, отрицательный волчаночный антикоагулянт может быть недостоверным, и врач решит, нужно ли его повторить.
Один тест слабоположительный
Это частая и чаще всего не опасная ситуация. Слабые антитела к кардиолипину, особенно класса IgM, нередко оказываются случайными или преходящими. Врач назначит повторный анализ и оценит его вместе с историей болезни.
Стойкий положительный результат
Если антитела подтверждены дважды с интервалом 12 недель и более, врач сопоставит их с клиническими событиями. Риск выше при положительном волчаночном антикоагулянте, при высоких уровнях антител и особенно при «тройной позитивности», когда положительны все три теста. Рекомендации EULAR относят такой профиль к высокому риску.
Даже при стойких антителах диагноз АФС ставят, только если были тромбоз или характерные осложнения беременности. Без них речь идёт о носительстве антител, и врач обсудит, нужна ли профилактика и в каких ситуациях: при операциях, долгих перелётах, беременности, приёме гормональных препаратов.
Что делают, если АФС подтверждён
Лечение подбирает врач: обычно это ревматолог или гематолог, а при беременности — ещё и акушер-гинеколог. В зависимости от ситуации используют антикоагулянты или антиагреганты. Выбор препарата, его дозу и длительность лечения определяет только врач. Рекомендации EULAR, например, не советуют использовать некоторые прямые пероральные антикоагулянты у людей с тройной позитивностью и артериальными тромбозами.
Помимо лекарств, врач обычно обращает внимание на факторы, которые дополнительно повышают риск тромбозов: курение, лишний вес, повышенное давление, холестерин, приём эстрогенсодержащих контрацептивов. Женщинам с АФС, которые планируют беременность, важно заранее обсудить это с врачом: при правильном наблюдении многие беременности заканчиваются благополучно.
Если у вас системная красная волчанка, антифосфолипидные антитела входят в стандартное обследование. Подробнее о других анализах при этой болезни — в статьях про антинуклеарный фактор и антитела к двуспиральной ДНК.
Тревожные признаки: когда срочно к врачу
Вызывайте скорую помощь, если появились:
- внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью, учащённое сердцебиение;
- отёк, боль и покраснение одной ноги или руки;
- внезапная слабость или онемение в половине тела, перекос лица, нарушение речи, потеря зрения;
- сильная внезапная головная боль, не похожая на обычную;
- резкая боль в животе;
- у беременной — кровянистые выделения, боль внизу живота, сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, отёки, уменьшение шевелений плода.
Если вы принимаете антикоагулянты, срочно обратитесь к врачу при кровотечениях, чёрном стуле, крови в моче, обширных синяках без причины.
Частые вопросы
Положительный волчаночный антикоагулянт — значит, у меня волчанка?
Нет. Название историческое: впервые эти антитела описали у больных волчанкой. Волчаночный антикоагулянт встречается и без системной красной волчанки, а у людей с волчанкой его может не быть.
У меня был один выкидыш. Нужно ли сдать анализ на АФС?
Обычно нет. Одна ранняя потеря беременности чаще всего связана с хромосомными нарушениями эмбриона. Обследование на антифосфолипидные антитела рекомендуют при трёх и более ранних выкидышах подряд, гибели плода после 10 недель или ранних родах из-за тяжёлой преэклампсии. Окончательно решает акушер-гинеколог.
Могут ли антитела исчезнуть?
Да. Преходящие антитела после инфекции обычно исчезают при повторном анализе. Стойкие антитела тоже иногда снижаются, но отменять или менять лечение по одному такому результату нельзя. Это решает врач с учётом всей истории болезни.
Читайте также
- Антинуклеарный фактор (АНФ, ANA): что значит положительный анализ
- Антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA): что показывает анализ
- ENA-профиль (Ro, La, Sm, RNP): зачем уточняют положительный ANA
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006;4(2):295-306.
- Barbhaiya M, Zuily S, Naden R, et al. 2023 ACR/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis. 2023;82(10):1258-1270.
- Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Ann Rheum Dis. 2019;78(10):1296-1304.
- Devreese KMJ, de Groot PG, de Laat B, et al. Guidance from the Scientific and Standardization Committee for lupus anticoagulant/antiphospholipid antibodies of the International Society on Thrombosis and Haemostasis: Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection and interpretation. J Thromb Haemost. 2020;18(11):2828-2839.
- Клинические рекомендации «Системная красная волчанка». Ассоциация ревматологов России, 2021.