Анализ на антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA, анти-дсДНК) обычно назначают после положительного антинуклеарного фактора, когда врач хочет проверить, нет ли системной красной волчанки. Разберём, что ищет этот анализ, чем он отличается от ANA, как понимать результат и почему его, в отличие от ANA, иногда сдают повторно. Статья пригодится тем, кому анализ назначили, и тем, кто уже получил результат и не понимает, что с ним делать.
Антитела к двуспиральной ДНК — один из самых специфичных лабораторных признаков системной красной волчанки. У здоровых людей и при других болезнях они встречаются редко. Но и при волчанке находят их далеко не у всех, поэтому отрицательный результат болезнь не исключает. Уровень антител может меняться вместе с активностью волчанки, особенно при поражении почек, поэтому ревматолог иногда использует этот анализ для наблюдения.
Что такое антитела к двуспиральной ДНК
ДНК в ядре клетки обычно существует в виде двойной спирали. При некоторых аутоиммунных болезнях иммунная система начинает вырабатывать антитела именно к такой, двуспиральной ДНК. Эти антитела — часть большой группы антинуклеарных антител, которые выявляет общий анализ на антинуклеарный фактор (ANA).
Разница между анализами в том, что ANA отвечает на вопрос «есть ли в крови антитела к ядру клетки вообще», а anti-dsDNA ищет одну конкретную разновидность таких антител. Поэтому ANA используют как первый, «сито»-тест, а anti-dsDNA — как уточняющий.
Когда назначают анализ
Врач обычно направляет на anti-dsDNA в таких ситуациях:
- ANA положительный, и есть симптомы, похожие на системную красную волчанку: боли и припухлость суставов, сыпь на лице или после солнца, язвочки во рту, выпадение волос, длительная температура без понятной причины;
- в анализах крови снижены лейкоциты, лимфоциты или тромбоциты, а в моче появился белок, и причина неясна;
- диагноз волчанки уже поставлен, и нужно оценить её активность или риск поражения почек;
- при плановом наблюдении у ревматолога, чтобы вовремя заметить обострение.
Сдавать anti-dsDNA «для профилактики» без симптомов и без положительного ANA обычно бессмысленно. Если ANA отрицательный, вероятность волчанки очень низкая, и уточняющий анализ, как правило, не нужен. Окончательно это решает врач.
Какими методами определяют антитела
Лаборатории используют разные методы, и от этого зависит, как выглядит результат:
- иммуноферментный анализ (ИФА) и хемилюминесцентный анализ — самые распространённые. Результат выдают числом в МЕ/мл с референсом лаборатории. Методы чувствительные, но чаще дают слабоположительные результаты у людей без волчанки;
- непрямая иммунофлюоресценция на Crithidia luciliae — у этого одноклеточного организма есть структура, содержащая чистую двуспиральную ДНК. Метод очень специфичен, но может пропустить невысокие уровни антител. Результат выдают как «обнаружено/не обнаружено» и титр;
- радиоиммунный метод (метод Фарра) — исторически эталонный, но в обычных лабораториях сейчас применяется редко.
Цифры, полученные разными методами и в разных лабораториях, напрямую не сравниваются. Если вы наблюдаетесь с волчанкой, повторные анализы лучше сдавать в одной лаборатории одним методом. Тогда динамика будет понятной.
Как понимать результат
Результат отрицательный
Антител не найдено или их уровень ниже порога лаборатории. Это не исключает волчанку: заметная часть людей с этой болезнью не имеет антител к двуспиральной ДНК, и диагноз ставят по другим признакам и анализам. Если симптомы сохраняются, врач оценит их вместе с остальными результатами.
Результат слабоположительный
Уровень чуть выше порога. Такой результат, особенно методом ИФА, иногда встречается и без волчанки, например при других аутоиммунных болезнях или после инфекции. Врач может предложить подтвердить его другим методом, чаще иммунофлюоресценцией на Crithidia luciliae.
Результат явно положительный
Высокий уровень антител при подходящих симптомах сильно поддерживает диагноз системной красной волчанки. В классификационных критериях EULAR/ACR 2019 года антитела к двуспиральной ДНК вместе с антителами к Sm-антигену относятся к самым «весомым» лабораторным признакам. Но и здесь решение принимает ревматолог по совокупности данных: одного анализа для диагноза недостаточно.
Что ещё смотрит врач вместе с anti-dsDNA
Анализ почти никогда не оценивают в одиночку. Обычно вместе с ним назначают или уже имеют на руках:
- ANA — титр и тип свечения. Для антител к ДНК типичен гомогенный тип свечения;
- ENA-профиль — антитела к отдельным ядерным антигенам: Sm, RNP, Ro (SS-A), La (SS-B) и другим;
- компоненты комплемента C3 и C4 — при активной волчанке они часто снижаются;
- общий анализ крови — снижение лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, анемия;
- общий анализ мочи и соотношение белок/креатинин, креатинин крови — чтобы не пропустить поражение почек;
- антифосфолипидные антитела — если были тромбозы или осложнения беременности.
Сочетание высокого уровня anti-dsDNA и низкого комплемента ревматологи считают признаком активности болезни. Это особенно важно для почек: антитела к двуспиральной ДНК связаны с волчаночным нефритом.
Зачем анализ сдают повторно
ANA после постановки диагноза пересдавать обычно не нужно: его титр плохо отражает активность болезни. С anti-dsDNA иначе. У многих людей с волчанкой уровень этих антител меняется вместе с течением болезни. Рост антител, особенно вместе со снижением C3 и C4, может предшествовать обострению. Снижение на фоне лечения обычно говорит в пользу ответа на терапию.
При этом лечат не цифру в бланке, а болезнь. Если антитела немного выросли, а самочувствие и остальные анализы в порядке, врач может просто чаще наблюдать. Как часто сдавать анализ, решает ревматолог. Самостоятельно менять или отменять назначенные препараты из-за изменения уровня антител нельзя.
Бывают ли антитела к ДНК без волчанки
Да, хотя и нечасто. Антитела к двуспиральной ДНК иногда находят:
- при аутоиммунном гепатите и некоторых других аутоиммунных болезнях;
- на фоне ряда лекарств, в том числе биологических препаратов из группы ингибиторов фактора некроза опухоли. Врач оценит это по списку ваших препаратов;
- после некоторых инфекций, чаще в низком уровне;
- как ложноположительный результат чувствительного метода.
При классической лекарственной волчанке чаще находят антитела к гистонам, а не к двуспиральной ДНК. Поэтому, если вы принимаете лекарства постоянно, обязательно сообщите об этом врачу до интерпретации результата.
Подготовка к анализу
Кровь берут из вены. Специальной подготовки обычно не требуется, многие лаборатории рекомендуют сдавать кровь утром натощак или через несколько часов после еды. Уточните правила своей лаборатории. Не прекращайте приём назначенных препаратов перед анализом без согласования с врачом.
Тревожные признаки: когда к врачу срочно
Обратитесь к врачу без промедления, а при тяжёлом состоянии вызывайте скорую помощь, если при подозрении на волчанку или уже установленном диагнозе появились:
- отёки на ногах или лице, заметное уменьшение количества мочи, пенистая, тёмная или красноватая моча;
- резкое повышение артериального давления, сильная головная боль;
- одышка, боль в груди при дыхании;
- судороги, спутанность сознания, нарушения речи или зрения;
- высокая температура с выраженной слабостью;
- синяки без причины, кровоточивость дёсен, мелкая точечная сыпь;
- внезапная боль и отёк одной ноги.
Частые вопросы
ANA положительный, а anti-dsDNA отрицательный. Значит, волчанки нет?
Не обязательно, но и не значит, что она есть. Положительный ANA часто встречается у здоровых людей, а при волчанке антитела к двуспиральной ДНК бывают не у всех. Врач оценит симптомы, ENA-профиль, общий анализ крови и мочи, комплемент и решит, нужно ли дальнейшее обследование или наблюдение.
Можно ли сравнивать результаты из разных лабораторий?
Напрямую нет. Методы и единицы измерения отличаются, и одна и та же кровь может дать разные цифры. Для наблюдения в динамике лучше сдавать анализ в одной лаборатории.
Уровень антител снизился до нормы. Можно прекратить лечение?
Нет. Снижение антител — хороший знак, но решение об изменении лечения принимает ревматолог с учётом самочувствия, других анализов и состояния почек. Самостоятельная отмена препаратов может спровоцировать обострение.
Читайте также
- Антинуклеарный фактор (АНФ, ANA): что значит положительный анализ
- ENA-профиль (Ro, La, Sm, RNP): зачем уточняют положительный ANA
- Антифосфолипидные антитела: кому и когда сдавать анализ
- Комплемент C3 и C4: что показывает анализ
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Системная красная волчанка». Ассоциация ревматологов России, 2021.
- Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019;78(9):1151-1159.
- Agmon-Levin N, Damoiseaux J, Kallenberg C, et al. International recommendations for the assessment of autoantibodies to cellular antigens referred to as anti-nuclear antibodies. Ann Rheum Dis. 2014;73(1):17-23.