Антинуклеарный фактор (АНФ, ANA) — один из самых частых «иммунологических» анализов, и один из самых пугающих, когда в бланке появляется слово «обнаружено». Разберём, что именно ищет этот анализ, как читать титр и тип свечения, почему положительный результат сам по себе не диагноз и что обычно делают дальше. Статья пригодится тем, кому анализ назначили или кто уже держит на руках результат.
Положительный ANA встречается не только при аутоиммунных болезнях, но и у заметной части здоровых людей, особенно при низком титре. Значение имеет сочетание трёх вещей: титра, типа свечения и симптомов. Без симптомов один положительный ANA редко что-то значит, а отрицательный результат делает системную красную волчанку очень маловероятной.
Что такое антинуклеарный фактор
Антинуклеарные антитела — это антитела, которые иммунная система вырабатывает против компонентов ядра собственных клеток: ДНК, белков хроматина, ядрышка, центромер и других структур. Некоторые из них направлены и против белков цитоплазмы, поэтому в лабораториях часто пишут «антитела к клеточным антигенам».
Анализ отвечает на вопрос «есть ли такие антитела в крови и сколько их». Какие именно антитела присутствуют, он показывает лишь отчасти. Для этого существуют уточняющие тесты, о них ниже.
Как делают анализ и что написано в бланке
Международные рекомендации считают эталонным методом непрямую реакцию иммунофлюоресценции на клетках HEp-2. Сыворотку пациента наносят на слой клеток, и если антитела есть, ядра начинают светиться под микроскопом. Некоторые лаборатории используют иммуноферментный (ИФА) или мультиплексный скрининг. Они удобны, но не показывают тип свечения и могут пропустить часть антител.
В результате иммунофлюоресценции обычно два показателя.
Титр
Титр — это наибольшее разведение сыворотки, при котором свечение ещё видно: 1:80, 1:160, 1:320, 1:640 и так далее. Чем больше вторая цифра, тем больше антител. Порог «положительного» результата в разных лабораториях отличается, поэтому сверяйтесь с референсом в своём бланке.
Тип свечения
Тип свечения показывает, к каким структурам ядра прикрепились антитела:
- гомогенный — часто связан с антителами к ДНК и гистонам;
- крапчатый (гранулярный) — самый частый, встречается при многих состояниях;
- ядрышковый — врач может задуматься о системной склеродермии;
- центромерный — типичен для одной из форм системной склеродермии;
- плотный мелкокрапчатый (DFS70) — чаще встречается у людей без системных аутоиммунных болезней.
Тип свечения подсказывает направление поиска, но не ставит диагноз.
Почему положительный ANA бывает у здоровых
Это главное, что стоит знать об анализе. В крупном международном исследовании сыворотки здоровых людей проверили в нескольких лабораториях. При разведении 1:40 антинуклеарные антитела нашли примерно у трети обследованных, при 1:80 — примерно у 13%, при 1:160 — около 5%. Низкий титр без симптомов — частая находка, а не признак скрытой болезни.
Чаще антитела выявляют:
- у женщин;
- с возрастом;
- у родственников людей с аутоиммунными болезнями;
- во время и после инфекций;
- при приёме некоторых лекарств (врач оценит это по списку ваших препаратов);
- при аутоиммунном тиреоидите и некоторых болезнях печени.
При каких болезнях ANA имеет значение
Анализ назначают, когда врач подозревает системное аутоиммунное заболевание. Важнее всего он при системной красной волчанке. По классификационным критериям EULAR/ACR 2019 года положительный ANA в титре 1:80 и выше на клетках HEp-2 (или равноценным методом) — обязательное входное условие: без него критерии волчанки не применяют. Поэтому отрицательный ANA делает волчанку очень маловероятной.
Антинуклеарные антитела также часто выявляют при:
- системной склеродермии;
- синдроме Шёгрена;
- смешанном заболевании соединительной ткани;
- дерматомиозите и полимиозите;
- аутоиммунном гепатите;
- ювенильном идиопатическом артрите у детей. У ребёнка с артритом положительный ANA — повод регулярно наблюдаться у офтальмолога, потому что выше риск воспаления глаз (увеита).
При ревматоидном артрите ANA тоже бывает положительным, но для диагноза важнее ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
Когда анализ стоит сдавать, а когда нет
ANA не подходит для «проверки на всякий случай». Без симптомов положительный результат чаще всего окажется случайной находкой и приведёт только к тревоге и лишним обследованиям.
Врач обычно назначает анализ, если есть сочетание жалоб, например:
- боли и припухлость суставов вместе с сыпью, особенно после солнца;
- побеление или посинение пальцев на холоде (синдром Рейно);
- язвочки во рту, выпадение волос, длительная необъяснимая температура;
- сухость глаз и рта;
- мышечная слабость;
- белок в моче, снижение лейкоцитов или тромбоцитов в крови без понятной причины.
Кровь берут из вены. Особой подготовки обычно не требуется, но уточните правила своей лаборатории и обязательно сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете.
Что делать с положительным результатом
Положительный ANA — это повод для консультации, а не диагноз. Отнесите результат терапевту или ревматологу. Врач сопоставит титр и тип свечения с вашими жалобами и осмотром и решит, нужны ли уточняющие анализы. Обычно это:
- антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA) — при подозрении на волчанку;
- ENA-профиль — антитела к отдельным ядерным антигенам (Ro, La, Sm, RNP, Scl-70 и другим);
- общий анализ крови и мочи, креатинин;
- компоненты комплемента C3 и C4;
- другие исследования в зависимости от симптомов.
Если жалоб нет, а титр низкий, врач чаще всего предложит просто наблюдение. Пересдавать ANA каждые несколько месяцев обычно бессмысленно: титр не отражает активность болезни, и для контроля лечения используют другие показатели.
Если диагноз всё же подтвердится, лечение подбирает ревматолог. Препараты и их дозы зависят от формы болезни и поражённых органов, начинать что-либо самостоятельно не стоит.
Тревожные признаки: когда к врачу срочно
Не откладывайте обращение и при необходимости вызывайте скорую помощь, если на фоне положительного ANA или подозрения на системную болезнь появились:
- высокая температура с сыпью и выраженной слабостью;
- отёки на ногах или лице, заметное уменьшение количества мочи, пенистая или тёмная моча;
- одышка, боль в груди при дыхании;
- судороги, спутанность сознания, внезапная сильная головная боль;
- кровоточивость дёсен, синяки без причины, мелкая точечная сыпь;
- язвочки или потемнение кончиков пальцев.
Частые вопросы
У меня ANA 1:160, но я хорошо себя чувствую. Я болен?
Не обязательно. Такой титр встречается и у здоровых людей. Покажите результат врачу: если жалоб и изменений в других анализах нет, обычно достаточно наблюдения и повторного визита при появлении симптомов.
Может ли ANA быть отрицательным при аутоиммунной болезни?
Да, при некоторых болезнях, например при ревматоидном артрите или спондилоартритах, ANA часто отрицательный. При системной красной волчанке отрицательный результат встречается редко, поэтому он хорошо помогает её исключить.
Чем отличаются ANA методом ИФА и иммунофлюоресценцией?
ИФА выдаёт число или «положительно/отрицательно» и не показывает тип свечения. Иммунофлюоресценция на клетках HEp-2 даёт и титр, и тип свечения, и считается эталонным методом. Если результат ИФА пограничный или не совпадает с симптомами, врач может попросить пересдать анализ методом иммунофлюоресценции.
Читайте также
- Антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA): что показывает анализ
- ENA-профиль (Ro, La, Sm, RNP): зачем уточняют положительный ANA
- Антифосфолипидные антитела: кому и когда сдавать анализ
- Комплемент C3 и C4: что показывает анализ
- Иммуноглобулины IgG: что показывает анализ
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Системная красная волчанка». Ассоциация ревматологов России, 2021.
- Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019;78(9):1151-1159.
- Agmon-Levin N, Damoiseaux J, Kallenberg C, et al. International recommendations for the assessment of autoantibodies to cellular antigens referred to as anti-nuclear antibodies. Ann Rheum Dis. 2014;73(1):17-23.
- Tan EM, Feltkamp TE, Smolen JS, et al. Range of antinuclear antibodies in «healthy» individuals. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1601-1611.